Avaliação das práticas de higienização das mãos em três unidades de terapia intensiva / Evaluation of hand hygiene practices in three intensive care units / Evaluación de lãs prácticas de higienización de las manos em la unidades de terapia intensiva

Justificativa e Objetivos: Higienização das Mãos (HM) é uma medida simples e eficaz no combate às Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Apesar do esforço feito pelos profissionais do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH), o cumprimento das práticas ainda permanece baixo, geralmente inferior a 50%. Por esse motivo, este estudo objetivou avaliar as práticas de HM em três Unidades de Terapia Intensiva de um hospital privado de Belo Horizonte, MG, Brasil. Método: Estudo transversal, descritivo de natureza quantitativa, realizado em três UTIs de um hospital privado de Belo Horizonte, MG, Brasil. No período de julho/2016 a julho/2017 foram avaliados todos os documentos de HM do hospital de estudo, totalizando 1.100 observações in loco realizadas pelos enfermeiros do SCIH. Para análise dos dados adotou-se estatística descritiva e regressão linear utilizando o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: A taxa de adesão à HM variou entre 27,3 e 88,2%, com média de 47% (±16,8). O consumo de preparação alcoólica e sabonete líquido obtiveram, respectivamente, uma média de 32 e 47 ml/paciente-dia. Houve correlação positiva entre o consumo de preparação alcoólica e a taxa de adesão (r2=0,49, p=0,01). Conclusão: Os profissionais de saúde ainda necessitam de sensibilização acerca da importância da higiene de mãos para redução das IRAS.(AU)

Background and Objectives: Hand Hygiene (HH) is a simple and effective measure in the fight against Healthcare-associated Infections (HAIs). Despite the effort made by professionals of the Infection Control Service, compliance with practices remains low, generally below 50%. For this reason, this study aimed to evaluate HH practices in three Intensive Care Units of a private hospital in Belo Horizonte, MG, Brazil. Methods: Cross-sectional, descriptive study performed in three ICUs of a private hospital in Belo Horizonte, MG, Brazil. From July 2016 to July 2017, all HH documents of the study hospital were evaluated, totaling 1,100 observations in loco performed by the nurses of the Infection Control Service. Data analysis was performed using descriptive statistics and linear regression using the Pearson correlation coefficient. Results: The rate of adhesion ranged from 27.3 to 88.2%, with an average of 47% (±16.8). Consumption of alcohol preparation and liquid soap obtained, respectively, an average of 32 and 47 ml/patient-day. Pearson's coefficient showed a positive correlation between alcohol consumption and adhesion rate (r=0.49, p=0.01). Conclusion: Healthcare workers still need to be aware of the importance of HH for reducing HAIs.(AU)

Justificación y objetivos: La Higienización de las Manos (HM) es una medida simple y eficaz en el combate a las Infecciones Relacionadas a la Asistencia Sanitaria (IRAS). A pesar del esfuerzo realizado por los profesionales del Servicio de Control de Infección Hospitalaria, el cumplimiento de las prácticas sigue siendo bajo, generalmente inferior al 50%. Por este motivo, este estudio objetivó evaluar las prácticas de HM en tres Unidades de Terapia Intensiva de un hospital privado de Belo Horizonte, MG, Brasil. Método: Estudio transversal, descriptivo de naturaleza cuantitativa, realizado en tres UTIs de un hospital privado de Belo Horizonte, MG, Brasil. En el período de julio/2016 a julio/2017 se evaluaron todos los documentos de HM del hospital de estudio, totalizando 1.100 observaciones in loco realizadas por los enfermeros del Servicio de Control de Infección. Para el análisis de los datos se adoptó estadística descriptiva y regresión lineal utilizando el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: La tasa de adhesión las prácticas de HM varió entre el 27,3 y el 88,2%, con una media del 47% (±16,8). El consumo de preparación alcohólica y jabón líquido obtuvieron, respectivamente, una media de 32 y 47 ml / paciente-día. Se observó una correlación positiva entre el consumo de alcohol y la tasa de adhesión (r2=0,49, p=0,01). Conclusiones: Los profesionales de la salud todavía necesitan sensibilización acerca de la importancia de la HM para reducir las IRAS.(AU)

Estimativa da incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) / Estimated incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP)

A PAV é definida como aquela que ocorre 48 horas depois que um paciente é intubado e recebe ventilação mecânica (VM) e representa uma infecção grave e frequente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) em todo o mundo. Objetivo: estimar a incidência de PAV entre as populações de risco e descrever os fatores relacionados à PAV em pacientes sob VM por ≥48 horas e ≤7 dias. Método: este foi um estudo epidemiológico, prospectivo e observacional numa população de pacientes adultos que recebem VM em três UTIs brasileiras. Resultados: de um total de 100 pacientes triados, 92 foram incluídos neste estudo que ocorreu entre 13 de maio de 2011 a 8 de novembro de 2011. Os pacientes foram seguidos por um período médio de 14,6 dias. A média de idade foi 69,5 anos, com mediana de 74,5 anos. Quarenta e quatro pacientes (47,8%) eram do sexo masculino. O diagnóstico de PAV foi feito em 30 pacientes (32,6%). Os seguintes fatores foram encontrados entre pacientes com PAV: antibioticoterapia nos últimos 90 dias antes do recrutamento, hospitalização atual ≥5 dias antes do recrutamento, altas taxas de resistência antimicrobiana na comunidade ou no hospital, hospitalização prévia ≥2 dias nos últimos três meses antes do recrutamento e procedimento dialítico crônico nos últimos 30 dias antes do recrutamento. Conclusão: apesar das medidas de prevenção, foi observada uma incidência de 5,2 casos/1.000 pacientes-dia. Os fatores relacionados à PAV neste estudo estão em conformidade com a literatura internaciona

VAP is a pneumonia that occurs 48 hours after patient intubation and receiving mechanical ventilation (MV), and it represents a severe and common infection in intensive care units (ICUs) around the world. Objective: to estimate the incidence of VAP among the population at risk and to describe the factors associated with VAP in patients on MV for ≥48 hours and ≤7 days. Method: this was an epidemiological, prospective and observational study in adults receiving MV in 3 ICUs in Brazil. Results: out of a total of 100 patients screened, 92 were included in this study that occurred between 13 May and 8 November 2011. Patients were monitored for a mean period of 14.6 days. The mean age was 69.5, with a median of 74.5. Forty-four patients (47.8 %) were male. VAP was diagnosed in 30 patients (32.6 %). The following factors were found among the patients with VAP: antibiotic therapy in the last 90 days prior to recruitment, current hospitalization ≥5 days before recruitment, high rates of antimicrobial resistance in the community or in the hospital, previous hospitalization ≥2 days in the last 3 months before the recruitment and chronic dialysis procedure in the 30 days before recruitment. Conclusion: despite preventive measures, an incidence of 5.2 cases/1000 patient-days was observed. Factors associated with VAP in this study are in accordance with the international literature

Surgical site infection in patients submitted to orthopedic surgery: the NNIS risk index and risk prediction / Infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas: o índice de risco NNIS e predição de risco / Infección de sitio quirúrgico en pacientes sometidos a cirugías ortopédicas: el índice de riesgo NNIS y la predicción de riesgo

The applicability of the risk index for surgical site infection of the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) has been evaluated for its performance in different surgeries. In some procedures, it is necessary to include other variables to predict. Objective: to evaluate the applicability of the NNIS index for prediction of surgical site infection in orthopedic surgeries and to propose an alternative index. The study involved a historical cohort of 8236 patients who had been submitted to orthopaedic surgery. Statistical analysis was performed using multivariate logistic regression to fit the model. The incidence of infection was 1.41 percent. Prediction models were evaluated and compared to the NNIS index. The proposed model was not considered a good predictor of infection, despite moderately stratified orthopedic surgical patients in at least three of the four scores. The alternative model scored higher than the NNIS models in the prediction of infection.

A aplicabilidade do Índice de Risco de Infecção Cirúrgica do National Nosocomial Infection Surveillance-NNIS tem sido avaliada quanto ao seu desempenho em diferentes cirurgias. Em alguns procedimentos, é necessária a inclusão de outras variáveis de predição. O objetivo deste estudo foi avaliar a aplicabilidade do Índice NNIS para a predição da Infecção de Sítio Cirúrgico em cirurgias ortopédicas e propor um índice alternativo. Realizou-se estudo de coorte histórica em 8.236 pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas. Utilizou-se modelo logístico multivariado para ajuste do modelo. A incidência de infecção foi de 1,41 por cento. Modelos de predição foram avaliados e comparados ao Índice NNIS. O modelo proposto foi aquele que apresentou maior acúracia em classificar pacientes com e sem infecção. O Índice NNIS não foi considerado bom preditor de infecção, apesar de ter estratificado moderadamente os pacientes cirúrgicos ortopédicos em pelo menos três dos quatro escores. O modelo alternativo foi superior ao modelo NNIS na predição de infecção.

La aplicabilidad del Índice de Riesgo de Infección Quirúrgica del National Nosocomial Infection Surveillance-NNIS ha sido evaluada en cuanto a su desempeño en diferentes cirugías. En algunos procedimientos es necesaria la inclusión de otras variables de predicción. El objetivo de este estudio fue evaluar la aplicabilidad del Índice NNIS para la predicción de la Infección de Sitio Quirúrgico en cirugías ortopédicas y proponer un índice alternativo. Se realizó un estudio de cohorte histórica en 8.236 pacientes sometidos a cirugías ortopédicas. Se utilizó el modelo logístico multivariado para ajustar el modelo. La incidencia de infección fue 1,41 por ciento. Modelos de predicción fueron evaluados y comparados al Índice NNIS. El modelo propuesto fue aquel que presentó mayor precisión en clasificar pacientes con y sin infección. El Índice NNIS no fue considerado un buen factor de predicción de la infección, a pesar de haber estratificado moderadamente a los pacientes quirúrgicos ortopédicos en por el menos tres de los cuatro puntajes. El modelo alternativo fue superior al modelo NNIS en la predicción de infección.

Aspergilose do sistema nervoso central após transplante hepático. Relato de caso / Cerebral aspergillosis in a liver transplanted patient. Case report

Introdução: O acometimento do sistema nervoso central pelo Aspergillus é muito grave e com alto índice de mortalidade. Relato de caso: Descrevemos o caso de uma paciente transplantada hepática em uso de imunossupressores que evoluiu com piora clínica. Tomografia computadorizada e ressonância magnética revelaram múltiplas lesões cerebrais. Em decorrência de má condição clínica da paciente, optou-se pelo tratamento conservador e em três dias ela evoluiu para óbito. Estudo anatomopatológico constatou quadro compatível com aspergilose. Discussão: Em pacientes imunossuprimidos, a suspeita precoce da infecção central fúngica é essencial para tentar evitar uma evolução catastrófica como no caso relatado.

Pediatric mortality due to nosocomial infection: a critical approach

Nosocomial infection is a frequent event with potentially lethal consequences. We reviewed the literature on the predictive factors for mortality related to nosocomial infection in pediatric medicine. Electronic searches in English, Spanish and Portuguese of the PubMed/MEDLINE, LILACS and Cochrane Collaboration Databases was performed, focusing on studies that had been published from 1996 to 2006. The key words were: nosocomial infection and mortality and pediatrics/neonate/ newborn/child/infant/adolescent. The risk factors found to be associated with mortality were: nosocomial infection itself, leukemia, lymphopenia, neutropenia, corticosteroid therapy, multiple organ failure, previous antimicrobial therapy, catheter use duration, candidemia, cancer, bacteremia, age over 60, invasive procedures, mechanical ventilation, transport out of the pediatric intensive care unit, methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, and Burkholderia cepacia infections, acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II scores over 15. Among these factors, the only one that can be minimized is inadequate antimicrobial treatment, which has proven to be an important contributor to hospital mortality in critically-ill patients. There is room for further prognosis research on this matter to determine local differences. Such research requires appropriate epidemiological design and statistical analysis so that pediatric death due to nosocomial infection can be reduced and health care quality improved in pediatric hospitals.

Applicability of the national nosocomial infections surveillance system risk index for the prediction of surgical site infections: a review

This review outlines the evolution of risk rates of surgical site infection adopted by the Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control (SENIC) and the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system, and evaluates their advantages and limitations. The types of surgical procedures for which the NNIS index has proven to be an efficient system for the classification of patients are presented. The necessity of adapting the NNIS index to take into account specific characteristics associated with hospitals and practices in various regions and countries is stressed. The requirement for further testing and development of the rate concerning specific procedures, particularly those involving orthopaedic surgery, is discussed.